Différences entre TOC et OCPD

Le TOC est devenu un terme familier que nous utilisons avec désinvolture pour désigner toute personne qui a besoin d’avoir les choses d’une certaine manière. En tant que terme occasionnel, cela fonctionne bien. Cela nous donne une idée générale de ce qui est décrit. Mais s’il est utilisé comme diagnostic réel pour déterminer le traitement thérapeutique, cela peut causer des problèmes. Les personnes dont nous pourrions dire qu’elles ont un trouble obsessionnel-compulsif peuvent en fait avoir une condition différente, et les différences entre ces conditions nécessitent une approche différente du traitement.

Difficultés de diagnostic

Environ 20% des personnes atteintes de TOC ont également OCPD :  trouble obsessionnel  ,[3] ce qui rend difficile la distinction entre les deux. Et les deux diagnostics peuvent être sévères ou moins débilitants. De nombreuses personnes présentent certains traits du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, mais ne répondent pas aux critères diagnostiques complets. Ces individus peuvent être très productifs et assez bien adaptés socialement.

Un diagnostic approprié doit être effectué par un professionnel de la santé mentale agréé. Mais voici quelques différences fondamentales qui peuvent vous aider à mieux vous comprendre dans les deux cas.

Symptômes: spécifiques vs généralisés

Les personnes atteintes de TOC ont des obsessions spécifiques (pensées intrusives, involontaires, répétitives, irrationnelles et anxiogènes) et des compulsions rituelles spécifiques (comportements répétitifs qu’elles ne peuvent pas arrêter, comme vérifier et se laver). D’un autre côté, toute la personnalité d’une personne avec OCPD est affectée par un besoin impérieux de donner la priorité au contrôle, au perfectionnisme et à l’ordre.

Alors que les personnes atteintes de TOC peuvent essayer de contrôler des choses très particulières afin de calmer leurs obsessions, les personnes atteintes de TOC ont tendance à contrôler universellement. C’est comme si l’espace dont ils ont besoin pour contrôler est beaucoup plus grand. Ce ne sont pas seulement les placards, c’est leur monde entier, et ils peuvent devenir très rigides à ce sujet.

Différences émotionnelles

Les personnes atteintes de TOC sont plus susceptibles de se sentir anxieuses lorsque des choses spécifiques ne sont pas comme elles le souhaitent. Les personnes atteintes d’OCP sont plus susceptibles de se sentir en colère si les choses ne sont pas comme elles le pensent.

Par exemple, Angie, qui souffre de TOC, s’inquiète de la façon dont la vaisselle est lavée parce qu’elle se sent anxieux s’ils ne sont pas absolument propres.

Mais Arthur, qui souffre d’OCPD, insiste sur le fait que le correct la chose est d’avoir toute la maison en ordre tout le temps. Les personnes atteintes d’OCPD peuvent justifier leurs efforts de contrôle en essayant de prouver que leur chemin est le bon. Ils sentent qu’ils essaient de faire ce qu’il faut pour améliorer la vie de tous, et leurs efforts peuvent être utiles. Mais dans de nombreux cas, ils peuvent devenir rigides dans leurs actions et, contrairement à leurs motivations, ils peuvent rendre les choses plus difficiles pour les autres.

Les personnes atteintes de TOC ne restreignent pas nécessairement leurs émotions. Cependant, ils essaient de contrôler leurs pensées (qui peuvent aller de légèrement inconfortables à très dérangeantes) en faisant des choses compulsives, telles que le nettoyage et le contrôle répétitifs et rituels.

Mais les personnes atteintes d’OCPD essaient souvent de contrôler leurs émotions ainsi que leur environnement. Ils sont connus pour retarder la gratification. Ils donnent souvent la priorité à leur travail, négligeant les relations et leur propre bien-être. Les émotions dont ils sont le plus conscients sont la colère, la frustration et le ressentiment. Ils sont plus réticents à être vulnérables que ceux qui ont un trouble obsessionnel-compulsif et peuvent même ne pas être conscients d’une anxiété sous-jacente.

Angie s’inquiète si le haut est hors du tube de dentifrice parce qu’elle a peur des germes. Arthur se met en colère parce que c’est mal pour le laisser de côté.

Honte ou fierté de leur état

Les personnes atteintes de TOC n’aiment pas leurs obsessions et leurs compulsions et cherchent volontiers de l’aide.

Les personnes atteintes d’un OCPD à part entière, parce qu’elles s’efforcent de vivre leur vie selon des principes moraux, sont très fières de la façon dont elles vivent et ne comprennent pas qu’elles ont un trouble. Ils ont tendance à demander de l’aide seulement lorsqu’il est contraint de le faire par un partenaire ou quand ils deviennent si déprimés d’essayer de vivre avec des normes si exigeantes qu’ils ne peuvent plus continuer ainsi.

Motivations

Les personnes atteintes de TOC sont motivées à rester en sécurité et à éviter les catastrophes. Les personnes atteintes d’OCPD sont plus motivées par les règles et le perfectionnisme. Bien qu’ils puissent justifier leur contrôle en pointant des catastrophes possibles, leur motivation sous-jacente a souvent plus à voir avec le fait de vouloir éviter le châtiment, le blâme ou le fait de ne pas s’acquitter de leurs responsabilités.

Les personnes atteintes de TOC sont plus clairement motivées pour soulager leur anxiété. Alors que les personnes atteintes d’OCP peuvent également avoir une anxiété sous-jacente ou une peur d’être abandonnées, leur préoccupation consciente est qu’elles veulent être respectées plutôt que critiquées.

Différences de comportement

Alors que les personnes atteintes de TOC peuvent souvent se comporter de manière peu sûre en raison de leurs obsessions et de leurs compulsions, les personnes atteintes de TOC peuvent devenir dominatrices, essayant de cacher leurs insécurités à elles-mêmes et aux autres.

Les personnes atteintes de TOC passent une grande partie de leur temps à des rituels compulsifs tels que le nettoyage et l’organisation. Les personnes atteintes d’OCPD passent plus de temps à planifier et à travailler.

Les efforts de TOC sont généralement inadaptés, sauf dans la mesure où cela les aide à maintenir une bonne hygiène. En revanche, certains traits OCPD peuvent être adaptatifs d’une manière pratique, leur permettant de réussir dans le monde extérieur, même si cela les rend très malheureux. Parce qu’ils sont très consciencieux, méticuleux, énergiques et engagés, ils peuvent apporter des contributions significatives dans de nombreux domaines, de l’art au service public en passant par la comptabilité. La plupart des artistes et athlètes qui réussissent sont dans une certaine mesure compulsifs.

Différences entre les personnalités compulsives

Il existe de grandes variations dans le degré d’insalubrité parmi les personnes ayant des personnalités compulsives, en fonction de leur contrôle, de leur perfectionnisme et de leur rigidité. Certains, qui n’ont pas techniquement OCPD mais qui ont seulement quelques traits compulsifs, ont très peu de symptômes inadaptés et peuvent être très utiles pour planifier, organiser et faire avancer les choses.

Et il existe de grandes variations dans le style de la personnalité compulsive: certains sont dominateurs, certains sont des bourreaux de travail, certains sont des personnes compulsives qui plaisent, et d’autres sont tellement obsédés par le fait de bien faire les choses qu’ils ne peuvent rien faire.

Traitement

Il existe d’importantes recherches pour démontrer que le ciblage des symptômes spécifiques du TOC, comme le fait la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à court terme,[4] peut être efficace pour traiter le TOC.

Il y a beaucoup moins de recherches concernant le traitement de l’OCPD. En fait, selon le psychologue et chercheur Anthony Pinto, «il n’y a pas de traitement de référence empiriquement validé pour l’OCPD.»[5]

Cependant, il y a des raisons de croire que l’approche du traitement OCPD en ciblant des symptômes spécifiques peut ne pas être aussi efficace que pour le TOC en raison de la nature omniprésente des troubles de la personnalité. L’OCPD peut bénéficier d’un traitement plus long en thérapie psychodynamique ou expressive.[6] Cette approche peut aider l’individu à comprendre les avantages possibles de son style de personnalité inhérent et à comprendre comment ces mêmes traits peuvent devenir destructeurs lorsqu’ils sont poussés à l’extrême. La thérapie psychodynamique peut les aider à développer une meilleure relation avec leurs émotions et à utiliser leur besoin de contrôle et de perfectionnisme d’une manière plus saine.

Aller aux causes profondes de l’OCPD

Les causes de l’OCPD comprennent des facteurs génétiques, environnementaux et dynamiques. Ces facteurs dynamiques comprennent la stratégie que l’individu a inconsciemment adoptée pour faire face à sa combinaison particulière de traits hérités et de situation familiale. Nous pouvons désigner ces facteurs dynamiques comme d’anciennes bandes, déclencheurs, complexes, schémas ou modèles qu’ils jouent sans le vouloir, comme s’ils vivaient encore dans le passé avec leurs familles.

Tenter de traiter l’organisation systémique, inconsciente et sous-jacente du caractère de l’OCPD en ciblant uniquement ses manifestations externes peut ne pas changer les causes sous-jacentes.

Par exemple, certains compulsifs font face à leur anxiété en extériorisant, en amenant leur entourage à faire ce qu’ils pensent devoir être fait pour qu’ils se sentent plus en sécurité. D’autres compulsifs s’en sortent en s’internalisant, en prenant trop de responsabilités sur eux-mêmes et en faisant plaisir aux gens pour éviter un abandon redouté.

Dans la plupart des cas, les personnes atteintes d’OCPD ressentent un grand besoin de faire leurs preuves et tentent de le faire avec perfection, ordre et contrôle.

Quelle que soit la dynamique sous-jacente, une expérience thérapeutique qui donne à l’individu une chance d’identifier sa stratégie d’adaptation spécifique en voyant ses anciennes bandes se dérouler en séance avec un thérapeute peut être très efficace. Le client essaie-t-il de contrôler le thérapeute? Le client essaie-t-il de contrôler ses propres émotions en séance? Essayent-ils de prouver au thérapeute qu’ils sont éthiquement bons? Ce processus nécessite souvent de développer patiemment la conscience des émotions et la capacité de les tolérer en séance, plutôt que d’y réagir en essayant de se contrôler ou de contrôler le thérapeute.

Les avantages potentiels de la personnalité compulsive

Si votre style de personnage de base est compulsif par nature, vous ne pourrez pas changer cela. Mais vous pouvez commencer à utiliser votre méticulosité naturelle, votre conscience et votre tendance à planifier d’une manière plus saine et plus consciente qui fonctionne bien pour vous et votre entourage. Cela ne peut pas se produire si les efforts pour changer incluent uniquement la tentative d’éradiquer les symptômes.

J’ai fait référence à l’anxiété et au besoin de respect comme des motivations pour l’individu avec OCPD. Mais à un niveau encore plus profond, ils sont motivés par le désir d’aider, de planifier et de réparer de manière à profiter à tout le monde. Trouver cette motivation originale peut doter la personne souffrant de l’OCPD de perspicacité et de direction, ce qui peut l’aider à guérir et à être plus utile à son entourage.

Notes de bas de page

[1] Site Web de l’Institut national de la santé mentale. Trouble obsessionnel compulsif. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/obsessive-compulsive-disorder-ocd.shtml. Récupéré le 23.12.20.

[2] Burkauskas, JF, Naomi. (2020). Histoire et épidémiologie de l’OCPD. Dans JE Grant, Anthony Pinto, Samuel Chamberlain (Ed.), Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 1 à 16). Washington, DC: Éditions de l’American Psychiatric Association.

[3] Mancebo, MC, Jane L Eisen, Jon E. Grant, Steven A. Rasmussen (2005). Trouble obsessionnel compulsif de la personnalité et trouble obsessionnel compulsif: caractéristiques cliniques, difficultés diagnostiques et traitement. Annales de psychiatrie clinique, 17 (4), 197-204. doi: 10.3109 / 10401230500295305

[4] Foa, Edna B. (2010). Thérapie cognitivo-comportementale du trouble obsessionnel-compulsif. Dialogues en neurosciences cliniques. Jun; 12 (2): 199–207.

[5] Pinto, A. (2020). Psychothérapie pour OCPD. Dans AP Grant JE, Samuel R. Chamberlain (Ed.), Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (pages 143-178). Washington, DC: Éditions psychiatriques américaines.

[6] Shedler, J. (2010). L’efficacité de la psychothérapie psychodynamique. Psychologue américain, 65 (2), 98-109. doi: 10.1037 / a0018378