L’outil de gestion des risques prédit la toxicité grave de la chimiothérapie chez les personnes âgées

Allison Magnuson de l’Université de Rochester à Rochester, NY, États-Unis et ses collègues ont rapporté le 14 janvier 2021 dans le Journal d’oncologie clinique que le score du groupe de recherche sur le cancer et le vieillissement – cancer du sein, qu’ils ont obtenu en combinant huit variables cliniques et gériatriques, a été développé pour classer les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce en risque faible, intermédiaire et élevé de développer une chimiothérapie de grade 3-5. Le score a été validé en externe et a démontré qu’il prédit mieux la toxicité par rapport aux modèles précédents et à l’état de performance évalué par les médecins. Elle était également fortement associée à des réductions de dose, des retards de dose, un arrêt précoce du traitement, une réduction de l’intensité de la dose et des hospitalisations.

Les auteurs ont commenté dans le contexte de l’étude qu’il existe des outils limités pour prédire le risque de toxicité de la chimiothérapie chez les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce. L’état de performance de Karnofsky ou l’état de performance du groupe d’oncologie coopérative de l’Est ont été développés et validés chez des patients plus jeunes, mais n’évaluent pas de manière fiable l’aptitude des patients plus âgés. Des modèles de prédiction de la toxicité existants ont été développés et validés dans une population âgée hétérogène avec divers sous-types, stades et schémas de chimiothérapie. Ils ont souligné qu’un outil qui prend en compte des maladies spécifiques et des variables de traitement pertinentes pour les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce peut fournir des estimations de risque plus précises.

Les auteurs ont mené une étude de cohorte prospective multicentrique sur des patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce qui initiaient une chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante. L’objectif principal était de développer et valider un modèle pour prédire la toxicité de la chimiothérapie de grade 3-5 chez les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce.

Les patients âgés de 65 ans et plus atteints d’un cancer du sein de stade I-III provenant de 16 établissements traités par chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante ont été évalués de manière prospective pour les caractéristiques gériatriques et cliniques prédictives de la toxicité de la chimiothérapie de grade 3-5. La régression logistique avec sélection des meilleurs sous-ensembles a été utilisée pour identifier et incorporer des prédicteurs indépendants de la toxicité dans un modèle avec un score variable pondéré. Les performances du modèle ont été évaluées en utilisant l’aire sous la courbe ROC (AUC) et les statistiques de qualité d’ajustement. Le modèle a été validé en interne et en externe.

Chez 473 patients dont 283 en développement et 190 dans la cohorte de validation, 46% ont développé des toxicités chimiothérapeutiques de grade 3-5. Huit prédicteurs indépendants ont été identifiés et chacun a été attribué des points pondérés: 1 point pour l’utilisation d’anthracycline, 3 points pour le stade II ou III, 4 points pour une durée de traitement planifiée> 3 mois, 3 points pour une fonction hépatique anormale, 3 points pour un taux d’hémoglobine bas, 4 points pour les chutes, 3 points pour la marche limitée et 3 points pour le manque de soutien social.

L’équipe de l’étude a calculé les scores de risque pour chaque patient et défini trois groupes de risque: faible dans le cas de 0 à 5 points, intermédiaire dans le cas de 6 à 11 points, ou élevé dans le cas de ≥ 12 points. Dans la cohorte de développement, les taux de toxicité de la chimiothérapie de grade 3-5 pour ces trois groupes étaient respectivement de 19%, 54% et 87% (p <0,01). Dans la cohorte de validation, les taux de toxicité correspondants étaient de 27%, 45% et 76%. L’ASC était de 0,75 (intervalle de confiance à 95% [CI] 0,70 à 0,81) dans la cohorte de développement et 0,69 (IC à 95% 0,62 à 0,77) dans la cohorte de validation.

Les groupes à risque étaient également associés à des hospitalisations et à une intensité de dose réduite (p <0,01).

Les auteurs ont indiqué que leurs résultats pourraient être utiles aux cliniciens pour prédire la probabilité individuelle de toxicité de la chimiothérapie et orienter le traitement chez les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce. L’intensification des soins de soutien et le développement de schémas thérapeutiques modifiés peuvent être appropriés pour les sous-groupes identifiés comme étant vulnérables à une plus grande toxicité.

Référence

Magnuson A, Sedrak MS, CP brut, et coll. Développement et validation d’un outil de risque pour prédire la toxicité sévère chez les personnes âgées recevant une chimiothérapie pour un cancer du sein à un stade précoce. Journal d’oncologie clinique; Publié en ligne le 14 janvier 2021. DOI: 10.1200 / JCO.20.02063.